Размеры пластиковых окон трехстворчатых: Размеры и варианты кострукций ПВХ окон: 1-но, 2-х, 3-ех створчататое

Размеры пластиковых окон в панельных домах

Проектирование и строительство жилых домов — это очень сложный и многоступенчатый процесс. Предусмотрены стандарты (ГОСТ), которым должны соответствовать все проемы здания.

При проектировании частных и нетиповых домов необходимо придерживаться установленных стандартов.

Размеры пластиковых окон в панельных домах

В типовых многоэтажках окна могут иметь разные параметры.

В панельном здании проёмы имеются следующие:

• для двустворчатых окон — 130 х 140;
• для трехстворчатых — 205 х 140;
• для высоких трехстворчатых — 207 х 140 см.

В «хрущевке» параметры рассчитывают от ширины подоконника.

При широком подоконнике используются следующие конструкции:

• двустворчатые рамы — 145 х 150;
• трехстворчатые — 204 х 150 см.

Для узких подоконников потребуются рамы меньшего диаметра: 130 х 135 или 204 х 135 см.

Размеры пластиковых окон в панельных домах

Для двустворчатых конструкций стандартными будут следующие показатели:

• высота 130, ширина 135;
• 140 х 130;
• 145 х 150 см.

Для трехстворчатых окон необходимо использовать пластиковые окна, имеющие следующие показатели:

• высота 140, ширина 205;
• 204 х 150;
• 204 х 135 см.

Размеры пластиковых окон в панельных домах

Преимущества стандартного остекления

Конструкции с типовыми показателями размера обладают рядом преимуществ:

• Цена намного дешевле эксклюзивных.
• Отличаются несложным ремонтом.
• Рамы и стеклопакеты простые в обслуживании.

Это могут быть двух-или трехстворчатые рамы, которые позволяют обеспечить каждому помещению отличную обзорность и хороший доступ свежего воздуха.

Виды нестандартных окон

Размеры пластиковых окон в панельных домах

В современной архитектуре используется несколько видов оконных проемов:

• с вращающейся рамой;
• эркерное остекление;
• окно в нише;
• французское остекление;
• панорамное остекление;
• изогнутое или с загнутым верхом;
• с раздвижными створками.

Чтобы установить новое нестандартное пластиковое окно любой формы и размера, необходимо правильно снять мерки. Воспользовавшись нашими советами, каждый сможет правильно измерить стандартный или нестандартный проем.

Как правильно снять мерки

Размеры пластиковых окон в панельных домах

Для проведения измерений необходимо подготовить несколько инструментов: складную линейку, рулетку, отвертку.
Конструкции бывают двух типов: с четвертью и без четверти — это важно учитывать при измерении проема.

В кирпичном или панельном жилом здании необходимо делать измерения с двух сторон:

1. Определяем ширину между внутренними откосами.
2. Далее необходимо измерить высоту между верхним откосом и подоконником с обеих сторон.
3. Теперь нужно сделать измерения со стороны улицы между рамами снизу и сверху.

Обычные рамы стандартного размера используются во всех типовых решениях. В индивидуальных проектах могут применяться конструкции с другими параметрами. Этот прием архитекторы используют, чтобы подчеркнуть оригинальное решение постройки.

Размеры пластиковых окон в панельных домах

Стандартные пластиковые окна состоят из нескольких секций, элементов и стеклопакетов. Если стандартный блок имеет ширину 13,20 см, а поперечное сечение составляет 8,5 см и среднее сечение – 13 см, тогда ширина стекол в каждой створке должна быть не менее 52,5 см.

При это переплеты со всех сторон должны быть шириной около 7,5 см. После несложных расчетов оказывается, что ширина стеклопакета должна быть не менее 51 см. Стандартный размер рам зависит также от толщины стен и особенностей конструкции.

Современные технологии позволяют изготавливать пластиковые изделия любого нестандартного размера, но они будут стоить дороже стандартных. Цена нестандартных рам полностью зависит от их параметров и количества створок.

Окна — один из важных элементов, влияющих на архитектурный облик здания. Их необходимо подбирать так, чтобы остекление на фасаде смотрелось органично и пропорционально.

Виды пластиковых окон: глухие, одностворчатые, двухстворчатые, трехстворчатые

Главная

—

Статьи

—
Виды пластиковых окон: одностворчатые, двухстворчатые, трехстворчатые

Конструкция окон: виды и особенности

Современные пластиковые окна славятся не только хорошими тепло-, звукоизоляционными свойствами и долговечностью, но и многообразием форм и типов конструкций. Наиболее популярными из них относительно количества створок являются 1, 2 и 3-створчатые.

Отдельно выделяют такие разновидности окон:

1. Балконный блок, состоящий из двух створок. Открывающейся чаще всего бывает только сама балконная дверь.
2. ПВХ конструкции для балконов и лоджий. Количество створок при остеклении не ограничено и соответствует только длине балкона и пожеланиям клиента.

Одностворчатое пластиковое окно

При небольшом оконном проеме (1,5 на 1 м) лучше всего выбирать конструкцию с одной створкой. К ее несомненным преимуществам относятся экономичность и повышенная светопропускная способность. Купить одностворчатое пластиковое окно по низкой цене можно в компании «Озерские окна». Мы работаем без посредников и гарантируем высокое качество и долговечность ПВХ изделий.

Двустворчатое пластиковое окно

Для стандартных оконных проемов многоквартирного дома мы рекомендуем выбирать двустворчатые пластиковые окна с двумя открывающимися створками. Такая конструкция считается самой удобной в использовании: легко регулировать поступление света и воздуха в помещении, проводить влажную обработку стекла. Вы можете отдать предпочтение окну ПВХ с одной глухой створкой, а другой – открывающейся.

На внешний вид фасадов часто накладываются некоторые ограничения, например исполнение градостроительных норм (если это исторические или центральные улицы). Их тоже нужно учитывать при выборе окон в квартиру.

Трехстворчатое пластиковое окно

Стандартное окно с тремя створками станет функциональным украшением большой комнаты: зала, столовой, гостиной и т.д. Количество открывающихся створок зависит от ваших пожеланий. Может быть несколько вариантов, где открываются 1 створка (сбоку или по центру), 2 или 3. Последний мы не рекомендуем, так как он нецелесообразен.

Следует учитывать, что чуть более дорогим вариантом, чем с одной открывающейся створкой, станет трехстворчатое пластиковое окно с 2 открывающимися створками, примерную цену которого вы можете узнать с помощью онлайн-калькулятора. Наши специалисты всегда готовы вам рассказать о действующих акциях и скидках по телефону +7 (496) 702-55-40 в Озёрах.

Глухие окна ПВХ

По способу открывания окна делятся на несколько видов:

• глухие пластиковые окна;
• поворотные;
• откидные;
• поворотно-откидные;
• фрамужные;
• раздвижные.

Готовые глухие окна ПВХ – популярный и дешевый вариант остекления (за счет упрощения конструкции и отсутствия дополнительной фурнитуры). При глухой створке недостатком является сложность ухода с наружной стороны: даже проживая не первом этаже, придется воспользоваться стремянкой для сезонного мытья стекол. Не менее сложным представляется полноценный процесс проветривания помещения. Поэтому такие окна чаще выбирают при строительстве небольших дачных домиков или производственных помещений, жилые дома требуют изделия более сложной конфигурации, обеспечивающие комфортное проживание.

Закажите глухие пластиковые окна по доступной цене в Озёрах в компании «Озерские окна». Мы предлагаем типовые конструкции со склада и изготавливаем нестандартные окна ПВХ по вашим размерам. Выезд замерщика и консультация специалиста бесплатны.

Оставьте заявку на 1, 2, 3-х створчатые пластиковые окна в Озёрах

Недостаточность трехстворчатого клапана (ТН) — Лечение за границей

• Что это такое?

• Причины и факторы риска

• Каковы симптомы?

• Как это диагностируется?

• Как это лечится?

• Где лечим?

Причины и факторы риска

Первичная трикуспидальная недостаточность встречается достаточно редко. Это следствие внутренних проблем клапана, вызванных врожденными заболеваниями, инфекционным эндокардитом, ревматизмом, травмой грудной клетки, лучевой терапией грудной клетки и поражением клапана в результате инвазивных диагностических и терапевтических процедур. Большинство случаев, обнаруживаемых во взрослом возрасте, представляют собой вторичную или функциональную недостаточность трикуспидального клапана, т.е. следствие других патологий клапанов или сердечной мышцы вследствие сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, легочной гипертензии, гипертрофии левого желудочка, с последствиями для малого круга кровообращения и правого желудочка. (митральный и аортальный клапаны). Недостаточность трикуспидального клапана может быть причиной сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

Каковы симптомы?

На ранних стадиях недостаточность трехстворчатого клапана обычно протекает бессимптомно. Симптомы тяжелой трикуспидальной недостаточности включают утомляемость, одышку, вздутие живота, увеличение печени, трудности с пищеварением, появление отеков нижних конечностей и острую сердечную недостаточность.

• усталость
• одышка
• вздутие живота
• увеличение печени
• проблемы с пищеварением
• отек нижних конечностей    

Как это диагностируется?

Трикуспидальная недостаточность диагностируется с помощью цветной допплеровской эхокардиограммы.

Предлагаемые экзамены

Как это лечится?

Лечение трикуспидальной недостаточности зависит от тяжести регургитации, наличия симптомов, ухудшения общей клинической картины и причины заболевания.
Если недостаточность изолирована от легкой до умеренной степени, болезнь может прогрессировать медленно и без осложнений. Обычно это диагностируется случайно при УЗИ, проводимом по поводу других состояний. На данном этапе рекомендуется соблюдение здорового образа жизни и периодическое диспансерное наблюдение.
Пациенты с тяжелой трикуспидальной недостаточностью (или тяжелой трикуспидальной регургитацией) должны быть подвергнуты хирургическому вмешательству, как только симптомы появляются, несмотря на медикаментозное лечение, или при умеренном и прогрессирующем увеличении или дисфункции правого желудочка.
​
Хирургия может быть:
Ремонт, при котором сохраняется нативный клапан и где могут использоваться различные методы восстановления по отдельности или в комбинации для реконструкции клапана и обеспечения его герметичности;
Анулопластика, при которой кольцо трехстворчатого клапана укрепляется протезным кольцом, которое сужает и блокирует дальнейшее расширение кольца;
Уменьшение окружных размеров самого кольца. Этот метод показан, если трикуспидальная недостаточность является вторичной по отношению к дилатации фиброзного кольца.
Ремонт или реконструкция створок клапана с сохранением родного клапана.
​Замена трехстворчатого клапана биологическим протезом в случае, если восстановление невозможно или не гарантирует оптимальный и стойкий результат. Биологические протезы не требуют антикоагулянтной терапии и при использовании в правых отделах сердца, в отличие от левых, имеют срок службы более 10 лет.
​
По возможности предпочтительнее восстановить клапан, чем заменить его, поскольку восстановление связано с лучшим сохранением сердечной функции, лучшей выживаемостью и меньшим риском эндокардита.
Малоинвазивная хирургия также играет важную роль при недостаточности трикуспидального клапана и проводится как при лечении изолированной недостаточности, так и в сочетании с хирургией митрального клапана. Минимально инвазивный подход продемонстрировал лучшие клинические результаты, особенно в отношении уменьшения послеоперационного кровотечения, сокращения времени пребывания в отделении интенсивной терапии и общего пребывания в стационаре, и, следовательно, более быстрого времени восстановления после операции в целом.
Безоперационный чрескожный доступ:
В случаях дегенерации ранее имплантированного биологического протеза, при наличии у пациента преклонного возраста, других патологий и/или противопоказаний к классической операции, а хирургический риск слишком высок, имплантация протез можно проводить чрескожно через катетер, который проводят вверх от бедренной вены к сердцу, помещая новый протез внутрь существующего (клапан-в-клапане). Принимая во внимание часто не пренебрежимо малый хирургический риск традиционной кардиохирургии для восстановления или замены трикуспидального клапана (из-за частого сосуществования печеночной и/или почечной недостаточности), изучаются и разрабатываются новые транскатетерные процедуры для лечения трикуспидальной вальвулопатии.
Однако все возможные варианты и аспекты, относящиеся к каждому отдельному пациенту, обсуждаются и углубляются с кардиохирургом перед операцией.

ПодробнееПодробнее

Эхокардиография в реанимации: дисфункция правого желудочка

Рис. 6.1

Графическое представление эхокардиографических изображений, используемых для оценки правого желудочка. (а) Парастернальная проекция по длинной оси, (б) Длинная проекция тракта притока, (в) Парастернальная проекция по короткой оси у основания сердца, (г) Парастернальная проекция по короткой оси на уровне папиллярного мышцы, (e) апикальная четырехкамерная проекция и (f) подреберная проекция. Ao аорта, LA левое предсердие, LV левый желудочек, PA легочная артерия, RA правое предсердие, RV правый желудочек, RVIT RV приток тракт, RV LAX длинная ось RV, RV SAX RV короткая ось, RVOT RV выходной тракт (перепечатано с разрешения Jurcut R, Giusca S, La Gerche A, Vasile S, Ginghina C, Voigt JU. Эхокардиографическая оценка правого желудочка: что делать в 2010 г. Eur J Echocardiogr. 2010;11(2):81–96)

Размеры и толщина стенки правого желудочка

В отделении интенсивной терапии прикроватная эхокардиография ПЖ начинается с оценки размера ПЖ. Размер ПЖ лучше всего оценивается в конечной диастоле из апикальной четырехкамерной проекции с фокусом на правый желудочек. С этой точки зрения правый желудочек в норме имеет треугольную форму, которая становится более овальной по мере его патологического расширения. ПЖ должен казаться меньше, чем ЛЖ, и обычно не более двух третей размера ЛЖ в стандартной апикальной четырехкамерной проекции. Существует множество количественных параметров, которые могут помочь реаниматологу оценить размер ПЖ. Диаметр >42 мм у основания и >35 мм на срединном уровне указывает на дилатацию ПЖ [9].0084 11 ] (рис. 6.2). Во всех полных эхокардиографических исследованиях следует сообщать, по крайней мере, базальное измерение ПЖ. Однако на практике самый простой способ сделать это — сравнить RV с LV. Площадь внутренней поверхности ПЖ в конце диастолы в норме не должна превышать 0,6 площади ЛЖ. Умеренная дилатация ПЖ повысила бы это соотношение до 0,7–0,9, а тяжелая дилатация — до >1 [ 12 ]. Размеры ПЖ сильно зависят от вращения датчика пользователем, что может привести к недооценке ширины ПЖ. Следует позаботиться о том, чтобы получить изображение, демонстрирующее максимальный диаметр ПЖ без ракурса. Относительное увеличение ПЖ, о чем свидетельствует отношение конечного диастолического диаметра ПЖ к ЛЖ ≥0,9., является прогностическим фактором внутрибольничной летальности и может быть полезен для определения того, какие пациенты нуждаются в более агрессивной терапии у пациентов с острой ТЭЛА [ 13 ]. Диаметр дистального отдела выводного тракта правого желудочка (RVOT) можно визуализировать в левой проекции PSAX на уровне легочного клапана, в то время как проекция PLAX слева позволяет измерить проксимальный диаметр RVOT (рис. 6.3).

Рис. 6.2

Апикальный четырехкамерный вид, демонстрирующий измерения правого желудочка, полученные в конце диастолы. правый желудочек правого желудочка, правое предсердие RA, левый желудочек левого желудочка, левое предсердие левого предсердия, D1 базальное измерение правого желудочка, D2 среднее измерение правого желудочка, D3 измерение от основания до верхушки

Рис. 6.3

Измерение пути оттока правого желудочка. (а) Левая парастернальная проекция по длинной оси позволяет измерить проксимальную часть ВТПЖ, также называемую «проксимальным диаметром». (b) Левая парастернальная проекция по короткой оси, демонстрирующая RVOT на уровне легочного клапана, дает «дистальный диаметр». RVOT проксимальный проксимальный отдел выводного тракта правого желудочка, RVOT дистальный отдел выводного тракта правого желудочка, PA легочная артерия

У пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, адекватная визуализация в парастернальной проекции часто ограничена из-за интерпозиции надутого легкого между сердцем и грудной стенкой. В качестве альтернативы, сравнение площадей полостей ПЖ и ЛЖ может быть выполнено из подреберной четырехкамерной проекции, как описано в апикальной четырехкамерной проекции, либо путем измерения, либо визуального гештальта. Кроме того, подреберный четырехкамерный вид позволяет хорошо рассмотреть свободную стенку ПЖ. Толщина стенки ПЖ измеряется в диастолу с использованием М-режима или двухмерного изображения. Толщина >5 мм указывает на гипертрофию ПЖ (ГПЖ) и может свидетельствовать о более хронической перегрузке ПЖ давлением при отсутствии других патологий (рис. 6.4) [9].0084 14 ] (табл. 6.1).

Рис. 6.4

Измерение толщины ПЖ. Измерение толщины свободной стенки ПЖ, полученное в конце диастолы на уровне сухожильных хорд трехстворчатого клапана в подреберной четырехкамерной проекции. RV right ventricle, LV left ventricle

Table 6.1

Suggested measurements

Морфология межжелудочковой перегородки

Нормальная кривизна перегородки выпукла в сторону полости ПЖ, что придает ПЖ форму полумесяца в поперечном сечении. У пациентов в критическом состоянии часто может наблюдаться острое повышение легочного давления. В таких условиях во время систолы ПЖ сталкивается с повышенным сопротивлением в легочной сосудистой сети. В результате время сокращения ПЖ увеличивается и продолжается после начала диастолы ЛЖ. ЛЖ расслабляется, и давление внутри него падает, в то время как давление в ПЖ остается высоким. Эта разница кратковременно толкает МЖП влево, в ЛЖ. Такое парадоксальное движение стенки перегородки можно легко оценить при эхокардиографии, и оно представляет собой отчетливый признак систолической недостаточности ПЖ. При PSAX полость левого желудочка приобретает все более D-образную форму, поскольку межжелудочковая перегородка уплощается и постепенно теряет свою выпуклость по отношению к центру полости правого желудочка во время диастолы. Хотя у пациентов с относительно изолированной перегрузкой объемом ПЖ наблюдается наиболее выраженное смещение межжелудочковой перегородки от центра ПЖ в конце диастолы (с относительно более нормальной геометрией перегородки в конце систолы), у пациентов с относительно изолированной перегрузкой давлением ПЖ наблюдается смещение влево. смещение перегородки от центра ПЖ как в конце систолы, так и в конце диастолы с наиболее выраженной деформацией в конце систолы (рис. 6.5) [9].0084 1 ].

Рис. 6.5

Оценка межжелудочковой перегородки. (а) В парастернальной проекции по короткой оси левый желудочек принимает все более D-образную форму полости по мере того, как межжелудочковая перегородка уплощается и постепенно теряет свою выпуклость по отношению к центру полости ПЖ во время диастолы. (b) Парадоксальное движение стенки перегородки можно легко оценить на апикальных четырехкамерных проекциях, и оно представляет собой отчетливый признак систолической недостаточности ПЖ. PSAX парастернально по длинной оси, правый желудочек ПЖ, левый желудочек ЛЖ

Систолическая функция ПЖ

Знание систолической функции ПЖ может иметь важное значение для принятия решений по гемодинамике, рассмотрения тромболизиса у пациентов с ТЭЛА и нормальным артериальным давлением [ 4 ], а также для прогнозирования инфаркта ПЖ [ 15 ] и хроническое легочное сердце [ 16 ]. Визуальный гештальт сократительной способности ПЖ можно получить, взглянув на два основных компонента сокращения ПЖ: экскурсию свободной стенки и движение кольца трехстворчатого клапана к верхушке. Систолическую функцию ПЖ оценивали по нескольким параметрам, а именно по показателям работы миокарда (индекс показателей работы миокарда правого желудочка или RIMP) [9].0084 17 ], скорость тканевого доплера и систолическая экскурсия в плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) [ 16 ], 2-D изменение фракционной площади ПЖ (FAC) [ 18 ], 2-D фракция выброса ПЖ (EF) [ 19 ), трехмерная (3-D) ФВ ПЖ [ 20 ], тканевая допплеровская латеральная систолическая скорость трикуспидального кольца (S’) [ 21 ], а также продольная деформация и скорость деформации [ 22 ] . Однако немногие из них удобны и надежны для повседневного использования. ПЖ имеет сложную геометрию, что затрудняет расчет объема ПЖ (и, следовательно, КВ ПЖ) с помощью 2-D эхокардиографии. Однако это ограничение не исключает альтернативных неволюметрических методов оценки функции ПЖ.

Фрагмент изменения площади (FAC)

Двумерный FAC, определяемый как (конечная диастолическая площадь – конечно-систолическая площадь)/конечная диастолическая площадь × 100, дает оценку систолической функции ПЖ. ЧЖК получают путем прослеживания эндокарда ПЖ как в систолу, так и в диастолу от кольца, по свободной стенке к верхушке, а затем обратно к кольцу, вдоль межжелудочковой перегородки (рис. 6.6). Двухмерный FAC <35 % указывает на систолическую дисфункцию правого желудочка [ 23 ]. FAC RV не требует геометрических допущений и коррелирует с EF RV. Однако неполная визуализация полости ПЖ (чаще при наличии увеличения ПЖ), а также субоптимальное определение эндокарда приводят к относительно высокой вариабельности между наблюдателями и внутри них [9].0084 24 ]. Тем не менее, было обнаружено, что FAC лучше всего коррелирует с эталонным стандартом RV EF, полученным с помощью МРТ [ 18 ]. Снижение FAC также представляет собой независимый предиктор смерти у пациентов с острым инфарктом миокарда и признаками дисфункции ЛЖ [-15-].

Рис. 6.6

Оценка систолической функции ПЖ: дробное изменение площади. Дробное изменение площади получают путем отслеживания эндокарда ПЖ как в конце систолы (а), так и в конце диастолы (б) от кольца, вдоль свободной стенки к верхушке, а затем обратно к кольцу, вдоль межжелудочковой перегородки. ES в конце систолы, ED в конце диастолы

S’ кольца трехстворчатого клапана

Среди областей правого желудочка, которые наиболее надежно и воспроизводимо визуализируются, являются кольцо трехстворчатого клапана и базальный сегмент свободной стенки. Эти области можно оценить с помощью импульсного тканевого допплера и тканевого доплера с цветовой кодировкой для измерения продольной скорости перемещения [ 25 ] (рис. 6.7). Эта скорость была названа ПЖ S’ или систолической скоростью отклонения. Для выполнения этого измерения используется апикальное четырехкамерное окно с интересующей областью тканевого допплеровского режима, выделяющей свободную стенку ПЖ. Некоторые эхо-платформы также позволяют выполнять цветовой код S доплеровского анализа в автономном режиме. Объем импульсной доплеровской пробы помещают либо в кольцо трехстворчатого клапана, либо в середину базального сегмента свободной стенки ПЖ. S’ <10 см/с должно вызвать подозрение на аномальную функцию ПЖ [9].0084 21 ]. Однако эти измерения предполагают, что функция одного базального сегмента представляет собой функцию всего правого желудочка, что может ввести в заблуждение при состояниях, включающих региональные аномалии движения стенки, такие как инфаркт правого желудочка или ТЭЛА. S’, ​​по-видимому, имеет прогностическое значение при различных клинических сценариях, включая легочную гипертензию [ 26 ] и нижний инфаркт миокарда [ 27 ].

Рис. 6.7

Оценка систолической функции ПЖ: ПЖ S’ или скорость систолической экскурсии. Апикальное четырехкамерное окно используется с интересующей областью тканевого допплеровского режима, выделяющей свободную стенку ПЖ в кольце трехстворчатого клапана. S тканевая допплеровская скорость во время систолы, E тканевая допплеровская скорость во время раннего наполнения желудочков, A тканевая допплеровская скорость во время сокращения предсердий

Систолическая экскурсия в плоскости кольца трехстворчатого клапана (TAPSE)

Систолическое движение основания свободной стенки ПЖ является одним из наиболее заметных движений на нормальной эхокардиографии. TAPSE — это метод измерения расстояния систолической экскурсии кольцевого сегмента ПЖ вдоль его продольной плоскости от стандартного апикального четырехкамерного окна. TAPSE обычно получают, помещая курсор М-режима через кольцо трехстворчатого клапана и измеряя величину продольного движения кольца на пике систолы (рис. 6.8). TAPSE прост, менее зависит от оптимального качества изображения и воспроизводим, отчасти из-за отсутствия зависимости от определения эндокарда ПЖ или геометрических предположений, и не требует сложного оборудования или длительного анализа изображения [9].0084 28 ]. Следовательно, он может представлять собой лучший проверенный инструмент для объективной оценки функции правого желудочка в условиях отделения интенсивной терапии с аналогичными ограничениями в отношении оценки возможной региональной дисфункции, как описано для S’. Текущая литература указывает, что пороговое значение TAPSE <17 мм обеспечивает высокую специфичность диагностики дисфункции правого желудочка [, 29, ]. Было показано, что TAPSE хорошо коррелирует с ФВ ПЖ по данным МРТ [ 30 ], а значения ниже 1,8 см предсказывают долгосрочную смертность у пациентов с ЛГ [9].0084 16 ].

Рис. 6.8

Оценка систолической функции ПЖ: систолическая экскурсия в плоскости трехстворчатого кольца (TAPSE). TAPSE получают, помещая курсор в М-режиме через кольцо трехстворчатого клапана и измеряя объем продольного движения кольца на пике систолы

Правое предсердие

Первичным трансторакальным окном для визуализации правого предсердия (ПП) является апикальный четырехкамерный вид. Из этого окна планиметрически оценивается площадь ПП с использованием верхнего референтного предела 18 см 9 .0284 2 [ 23 ] (рис. 6.9). Сообщается, что средний индексированный объем РА у здоровых взрослых, полученный с помощью 2-D эхокардиографии, составляет 16,76 ± 8,15 мл/м ² [ 31 ]; однако подтвержденные пороговые значения, связанные с неблагоприятными исходами, еще не определены.

Рис. 6.9

Измерение размера правого предсердия. Площадь ПП оценивают планиметрически в апикальной четырехкамерной проекции. Правое предсердие

Нижняя полая вена (НПВ) и давление в ПП

Оценка давления в правом предсердии (ПДП) имеет клиническое значение во многих случаях как показатель объемного статуса и реакции на инфузионную нагрузку, как чувствительный диагностический признак у пациентов с подозрением на тампонаду сердца или как часть эхокардиографической оценки ПА давления. Субреберная проекция позволяет визуализировать и измерить нижнюю полую вену (НПВ), а также оценить инспираторный коллапс. Диаметр НПВ следует измерять непосредственно проксимальнее устья печеночных вен (рис. 6.10). Для простоты и единообразия отчетов при определении систолического давления в легочной артерии (СДЛА) следует использовать конкретные значения давления в правом предсердии, а не диапазоны. Диаметр НПВ <2,1 см, который спадает >50 % при вдохе, свидетельствует о нормальном давлении в ПП 3 мм рт.ст. (диапазон 0–5 мм рт.ст.), тогда как диаметр НПВ > 2,1 см, который спадает < 50 % при вдохе, свидетельствует о высоком РА давление 15 мм рт.ст. (диапазон 10–20 мм рт.ст.) [ 32 ]. В случаях, когда диаметр и коллапс НПВ не соответствуют этой парадигме, можно использовать промежуточное значение 8 мм рт. ст. (диапазон 5–10 мм рт. ст.). Для точной оценки коллапса НПВ следует измерить изменение диаметра НПВ при вдохе, а также при спокойном дыхании, следя за тем, чтобы изменение диаметра не отражало перемещение НПВ в другую плоскость.