Окосячка обсада окосячка оконных проемов: Что такое обсада (окосячка) окон, дверей в деревянном доме: виды, схема установки, видео

Окосячка — Костромской терем

Окосячка (обсада) – это такой деревянный короб, устанавливаемый в оконный или дверной проем.

В деревянных домах нельзя крепить окна и двери прямо к торцам проема, так как деревянные дома со временем дают усадку, отчего оконные и дверные конструкции будут деформироваться или же и вовсе «раздавливаться» немалым весом строения.

Поэтому, перед установкой оконных и дверных конструкций проводится специальная подготовка проемов, то есть изготавливается защитная окосячка окон и дверей в деревянном доме.

Кроме защиты дверных и оконных конструкций от деформации окосячка укрепляет торцы проемом, а также не дает венцам смещаться.

Окосячка окон особенно незаменима при узких простенках между окнами или больших высоких оконных проемах.

Окосячка состоит из: вершника, боковин (стояков), подоконника (порога). Может быть изготовлена несколькими способами: массив сосны, наборно-клеевая, комбинированная. По виду различают Т-образную (окосячка с закладным бруском) и П-образную.

Виды окосячки по типу изготовления

Окосячка изготавливается из сухого пиломатериала, поэтому ей в обязательном порядке нужна покраска (пропитка). Этот процесс может быть выполнен как на производственной базе, так и на месте установки строительной бригадой.

Массив сосны

Распилив круглую древесину, получаем лафет толщиной 105 мм, после чего его сушат до влажности 10-12%. Далее происходит торцовка на заготовки различной длины и обработка на станках для получения необходимого профиля.
Окосячку или обсаду из массива сосны по типу обработки различают:

• Черновую (когда изделие лишь обработано на станках, сделаны установочные пазы) – такую окосячку применяют для установки в неё пластиковых рам при условии дальнейшей отделки проемов.
• Чистовую (естественные дефекты древесины заделаны, древесина отшлифована) – её применяют под рамы и двери без внутренней отделки проемов.
• Эксклюзивную (её размеры и профиль изготавливают по индивидуальному заказу).

Наборно-клеевая

Такая окосячка изготавливается из обрезной древесины влажностью 7-9%. Все дефекты дерева вырезаются (смоляные карманы, сучки), а затем заготовки сращивают по длине и ширине микрошипами с длиной зуба 15 и 3,2 мм соответственно.
Окосячку обрабатывают на станках и шлифуют, а затем склеивают специальным клеем.

Комбинированная

Зачастую вершник окосячки и стояки изготавливают из массива сосны, а подоконник делают наборно-клеевой. Такая окосячка подходит при установке колод с увеличенным подоконников, но без внутренней отделки оконных проемов.

Конструкция и установка окосячки

Обсада (окосячка) состоит из трех элементов: боковины, вершника и порога (или подоконной доски). Для каждого проема изготавливается отдельная окосячка, причем для её установки и сборки не требуются ни гвозди, ни шурупы, ни другие посторонние элементы.
Для герметизации, звуко- и теплоизоляции помещения между бревном и окосячкой укладывают утеплитель.
Устанавливаем окосячку

1. Выпиливаем оконный проем (оптимальным расстоянием от пола до подоконника можно считать 80-90 мм).
2. Готовим паз для бруска 50х50 мм.
3. Устанавливаем брусок.
4. Укладываем льноватин.
5. Устанавливаем боковины, вершник и подоконник – окосячка готова.
6. Устанавливаем окна.

Осложнение миграции эндоскопического стента типа «косичка» в полость во время развертывания в качестве лечения желудочной несостоятельности , заболеваемости, а не несущественных смертей. Стандартных рекомендаций по устранению несостоятельности после лапароскопической рукавной резекции желудка не существует, что затрудняет его ведение. Эндоскопическое внутреннее дренирование двойными трубчатыми дренажами в настоящее время стало рекомендуемым подходом. Осложнения этого подхода включают кровотечение, изъязвление на кончике стента с двойной косой и необычную миграцию. Здесь мы сообщаем о нашем опыте перемещения дренажа в полость во время установки у пациента, у которого возникла несостоятельность желудка после рукавной гастрэктомии.

1. Введение

Постлапароскопическая рукавная гастрэктомия с несостоятельностью шва по линии скобок является одним из наиболее серьезных и опасных для жизни осложнений и, как сообщается, возникает со средней частотой (от 0 до 8%) [1]. В настоящее время не существует определенного стандартизированного подхода, но адекватное дренирование и декомпрессия желудка являются основными целями лечения несостоятельности. Часто саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS) используются для лечения послеоперационной несостоятельности желудка, поскольку результаты исследований показывают, что они связаны с высокими показателями успеха. Эндоскопическое внутреннее дренирование (EID) с помощью стента с двойной косой все чаще используется в качестве эффективного подхода после того, как исследования показали, что он требует меньшего количества процедур на одного пациента, лучше переносится и имеет более низкую заболеваемость-смертность по сравнению с SEMS [2, 3]. Однако этот метод не свободен от осложнений, и врачи должны знать о возможных осложнениях.

2. Описание случая

22-летний мужчина с массой тела 115 кг и индексом массы тела (ИМТ) 40 кг/м ² перенес лапароскопическую рукавную гастрэктомию в сторонней больнице 18.08.2018 по поводу лечение патологического ожирения. На 21-й день после операции у него появились боли в эпигастрии, тошнота и лихорадка. Живот болезненный, без признаков перитонита. Его лабораторный результат показал лейкоциты и уровень прокальцитонина 0,64 нг/мл. Была сделана КТ брюшной полости, которая выявила 2 эпигастральных скопления и, вероятно, ранний абсцесс (рис. 1). Также было проведено исследование гастрографина, которое не выявило утечек (рис. 2). Рентгенологическое дренирование было безуспешным из-за размера левой доли печени и наложенных петель кишечника.

09.13.2018 состояние больного ухудшилось, доставлена ​​в операционную на диагностическую лапароскопию. Встречались грубые спайки, а рассечение сальника было затруднено из-за искаженной анатомии и боязни повредить селезеночную артерию. Поэтому сразу за селезенкой был установлен дренаж, и операция была прервана.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была проведена 20 сентября 2018 г., во время которой с помощью канюли ЭРХПГ было канюлировано свищевое отверстие на расстоянии 40  см от разреза дистальнее желудочно-пищеводного перехода. Было введено контрастное вещество, и утечка была подтверждена. Затем в полость вводили проводник. Сначала через фистулу в полость был помещен стент с двойной косой; однако во время развертывания стент полностью мигрировал в полость (рис. 3). Попытки удалить стент щипцами или петлей не увенчались успехом. Затем в полость были помещены два стента типа «косичка» 7 см и 10 см. Этот случай обсуждался с различными бариатрическими хирургами по поводу инородного тела, и всем посоветовали наблюдать и ждать, а также извлечь инородное тело во время эндоскопии, когда пространство сузится. 30 сентября/2018 была проведена повторная КТ, которая не выявила признаков пероральной утечки водорастворимого контраста, а также показала значительное улучшение сбора жидкости (рис. 4).

10.08.2018 больной обратился с жалобами на боли в левом подреберье, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Пациенту была назначена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая показала ранее установленные стенты в пищеводе; поэтому они были удалены. Свищевое отверстие было канюлировано канюлей ЭРХПГ, введено контрастное вещество и подтверждена утечка. Пару щипцов провели через фистулу в полость, мигрировавший стент захватил и полностью вытащил. Затем в полость были помещены два стента 7Fr 5  см с двойной косой. После этого пациент выздоровел без осложнений, без каких-либо осложнений и жалоб.

3. Обсуждение

Несостоятельность желудка после лапароскопической рукавной гастрэктомии является наиболее грозным осложнением из-за связанной с ним высокой заболеваемости и смертности. После тромбоэмболии легочной артерии они представляют собой второе по частоте осложнение, приводящее к летальному исходу после бариатрических операций [4]. Считается, что патогенез несостоятельности связан с локальной ишемией вблизи скобочной линии в результате использования электрокоагуляции в сочетании с более высоким внутрипросветным давлением в послеоперационном периоде, а не с расхождением скобочной линии [5].

Лечение желудочной несостоятельности после LSG является сложной задачей, поскольку стандартизированный подход еще не установлен. Таким образом, план ведения зависит от времени диагностики и размера утечки, а также от клинической картины. Для устранения несостоятельности после ЛСГ доступно множество консервативных методов, включая хирургические [6, 7], эндоскопические [8] или чрескожное дренирование [9]. Наиболее распространено лечение с использованием SEMS, но использование SEMS связано с высокой скоростью миграции и плохой переносимостью [8, 10].

В настоящее время эндоскопическое внутреннее дренирование (ЭВД) с помощью стента с двойной косичкой обычно используется в качестве доступа первой линии. При этом подходе через несостоятельность вводят 1 или 2 двойных гибких дренажа, один конец которых находится в коллекции, а другой — в остатке желудка, и их регулярно меняют в течение 4–6 недель до полного заживления свища. Этот метод направлен на внутреннее дренирование параанастомотического скопления жидкости и в то же время способствует заживлению подтекания. Несмотря на то, что эндоскопический внутренний дренаж требует нескольких сеансов эндоскопии, он очень эффективен и хорошо переносится. Он также имеет меньше осложнений и дешевле, чем стенты [3, 11].

Осложнения, связанные с этой техникой, включают изъязвление желудочно-кишечного тракта на кончике стента с двойной косой и кровотечение [3]. В литературе сообщается об очень небольшом числе случаев миграции стента типа «косичка», в которых трижды он прорастал в селезенку и один раз в брюшную стенку [12–15]. Насколько нам известно, это первый случай полной миграции стента с косичками в полость во время развертывания после эндоскопического внутреннего дренирования. Поскольку утечки или свищи после рукавной гастрэктомии возникают в проксимальной трети желудка на уровне сердечной вырезки приблизительно в 75–87,5% [16, 17], они находятся в непосредственной близости от паренхимы селезенки и сосудов селезенки, и, следовательно, , существует высокая вероятность повреждения этих структур во время маневров по развертыванию стента «косичка» [12]. Кроме того, дренаж в коллекции будет действовать как инородное тело и может препятствовать его закрытию, если его не извлечь. Это осложнение должно быть хорошо распознано и учтено.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Американское общество гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, «Мета-анализ утечки после лапароскопической рукавной гастрэктомии при морбидном ожирении», 2011 г., декабрь 2018 г., https://www.sages.org.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. A. Pequignot, D. Fuks, P. Verhaeghe et al., «Есть ли место для дренирования косички в лечении несостоятельности желудка после лапароскопической рукавной гастрэктомии?» Хирургия ожирения , том. 22, нет. 5, стр. 712–720, 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. G. Donatelli, JL Dumont, F. Cereatti et al., «Лечение утечек после рукавной гастрэктомии с помощью эндоскопического внутреннего дренажа (EID)», Obesity Surgery , vol. 25, нет. 7, стр. 1293–1301, 2015.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. M. Morino, M. Toppino, P. Forestieri, L. Angrisani, M.E. Allaix и N. Scopinaro, «Смертность после бариатрической хирургии: анализ 13 871 пациента с морбидным ожирением из национального реестра», стр. 9.0051 Анналы хирургии , том. 246, нет. 6, стр. 1002–1009, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. A. Csendes, I. Braghetto, P. Leon и A.M. Burgos, «Управление утечками после лапароскопической рукавной гастрэктомии у пациентов с ожирением», Journal of Gastrointestinal Surgery , vol. 14, нет. 9, стр. 1343–1348, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. А. М. Недельку, М. Скалли, Э. Денев, Ж. М. Фабр и Д. Нокка, «Хирургическое лечение хронических свищей после рукавной резекции желудка», Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний , vol. 9, нет. 6, стр. 879–884, 2013 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Р. К. Мун, Н. Шах, А. Ф. Тейшейра и М. А. Джавад, «Лечение несостоятельности скобочного шва после рукавной гастрэктомии», Хирургия ожирения и сопутствующих заболеваний, , том. 11, нет. 1, стр. 54–59, 2015 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. C. Walsh и S. Karmali, «Эндоскопическое лечение бариатрических осложнений: обзор и обновление», Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии , том. 7, нет. 5, стр. 518–523, 2015 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. M. Corona, C. Zini, M. Allegritti et al., «Минимально инвазивное лечение желудочной несостоятельности после рукавной гастрэктомии», La radiologia medica , vol. 118, нет. 6, стр. 962–970, 2013.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. C. A. Puig, T. M. Waked, T. H. Baron Sr., L. M. Wong Kee Song, J. Gutierrez и M. G. Sarr, «Роль эндоскопических стентов в лечении хронических несостоятельностей анастомозов и скобочных линий и хронических стриктур после бариатрическая хирургия» Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний , vol. 10, нет. 4, стр. 613–617, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. S. Bouchard, P. Eisendrath, E. Toussaint et al., «Трансфистулярный эндоскопический дренаж для постбариатрических абдоминальных коллекций, сообщающихся с верхним желудочно-кишечным трактом», Endoscopy , vol. 48, нет. 09, стр. 809–816, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

12. G. Donatelli, G. Airinei, E. Poupardin et al., «Миграция стента двойной косички, проникающая в селезенку: редкое потенциально фатальное осложнение эндоскопического внутреннего дренирования при рукавной гастрэктомии», Endoscopy , vol. 48, нет. S 01, стр. E74–E75, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. L. Genser, F. Pattou и R. Caiazzo, «Абсцесс селезенки с портальным венозным газом, вызванный внутриселезеночной миграцией эндоскопического двойного косичного дренажа как лечение фистулы после рукавной гастрэктомии», Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний , vol. 12, нет. 1, стр. e1–e3, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. L. Romano, A. Giuliani, G. Cianca et al., «Случай интраселезеночного смещения эндоскопического стента с двойной косой в качестве лечения несостоятельности лапароскопической рукавной гастрэктомии», International Journal of Surgery Case Отчеты , том. 53, стр. 367–369, 2018.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

15. T. Debs, N. Petrucciani, R. Kassir et al., «Миграция эндоскопического двойного косичного дренажа в брюшную стенку, установленного для лечения фистулы после ревизионной бариатрической хирургии», Obesity Surgery , vol. . 27, нет. 5, стр. 1335–1337, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. A. M. Burgos, I. Braghetto, A. Csendes et al., «Утечка желудка после лапароскопической рукавной гастрэктомии при ожирении», Obesity Surgery , том. 19, нет. 12, стр. 1672–1677, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. N. Sakran, D. Goitein, A. Raziel et al., «Несостоятельность желудка после рукавной гастрэктомии: многоцентровый опыт с 2834 пациентами», Surgical Endoscopy , vol. 27, нет. 1, стр. 240–245, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2019 Abrar A. AlAtwan et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

EarPods с разъемом Lightning — Apple

$19.00

Нужна помощь?

Свяжитесь с нами.
(Открывается в новом окне)

• Информация о продукте

  Обзор

  В отличие от традиционных круглых вкладышей, дизайн наушников EarPods определяется геометрией уха. Это делает их более удобными для большего количества людей, чем любые другие наушники-вкладыши.

  Динамики внутри наушников EarPods были спроектированы таким образом, чтобы максимизировать мощность звука и свести к минимуму потери звука, что означает, что вы получаете высококачественный звук.

  Наушники EarPods с разъемом Lightning также имеют встроенный пульт дистанционного управления, с помощью которого можно регулировать громкость, управлять воспроизведением музыки и видео, а также отвечать или завершать вызовы одним движением шнура.

  Основные моменты

  Разработано Apple

  Более глубокие и насыщенные басы

  Повышенная защита от пота и воды

  Управление воспроизведением музыки и видео

  Отвечать и завершать вызовы

  Комплектация

  Наушники с разъемом Lightning

  Технические характеристики

  Общий
  

  С пультом и микрофоном

  Системные требования

  Работает со всеми устройствами с разъемом Lightning и поддержкой iOS 10 или более поздней версии, включая iPod touch, iPad и iPhone.